Estudo com 4,3 mil pacientes questiona qual deve ser a meta de pressão para quem já teve um AVC
Em pacientes com diabetes, o controle mais intenso da pressão não mostrou benefício claro, e a pesquisadora Karla Espírito Santo afirma que ainda não há certeza de vantagem.
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg pode reduzir o risco de novos problemas cardiovasculares em pessoas que já sofreram um acidente vascular cerebral (AVC). A conclusão é de um estudo brasileiro com 4.368 participantes, publicado em 7 de novembro de 2026 no New England Journal of Medicine (NEJM). Os resultados indicam que o controle mais intensivo da pressão reduziu em 21% a ocorrência de eventos cardiovasculares graves em comparação com o tratamento convencional.
A pesquisa, chamada OPTIMAL-STROKE, foi apresentada durante as sessões científicas da American Heart Association (AHA), realizadas em Chicago, nos Estados Unidos. O trabalho comparou duas estratégias: uma que buscava manter a pressão sistólica abaixo de 120 mmHg e outra que adotava como referência valores inferiores a 140 mmHg.
Os participantes tinham histórico de AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (AIT), condição conhecida popularmente como mini-AVC. Após aproximadamente quatro anos de acompanhamento, o grupo submetido ao controle mais rigoroso apresentou menos eventos cardiovasculares importantes. Os pesquisadores ressaltam, entretanto, que a intensificação do tratamento também exige atenção à função renal.
Por que a pressão alta aumenta o risco de outro AVC?
A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para acidentes vasculares cerebrais. Quando permanece elevada por muito tempo, a pressão pode danificar as paredes dos vasos sanguíneos, favorecer a formação de placas e dificultar a circulação do sangue.
Existem dois tipos principais de AVC. O isquêmico acontece quando um coágulo ou obstrução interrompe o fluxo sanguíneo em uma região do cérebro, impedindo que os neurônios recebam oxigênio. Já o hemorrágico ocorre quando um vaso se rompe e provoca sangramento no tecido cerebral.
A pressão elevada está relacionada aos dois mecanismos. Depois de um primeiro episódio, controlar os fatores de risco se torna especialmente importante, pois a pessoa apresenta maior probabilidade de sofrer outro evento. Por isso, os pesquisadores investigaram se reduzir a pressão para níveis ainda menores poderia oferecer proteção adicional.
O que os estudos OPTIMAL descobriram?
O programa OPTIMAL reuniu duas pesquisas brasileiras independentes, realizadas com pacientes de alto risco cardiovascular. No OPTIMAL-STROKE, participaram 4.368 pessoas com histórico de AVC isquêmico ou AIT. No OPTIMAL-DIABETES, foram acompanhados 9.476 adultos com diabetes tipo 2 e pressão elevada.
No primeiro estudo, 10,9% dos participantes submetidos ao controle intensivo apresentaram algum evento cardiovascular grave, contra 13,5% daqueles que seguiram o tratamento convencional. A diferença representa uma redução relativa de 21% no risco do desfecho combinado, que incluía morte cardiovascular, infarto, novo AVC e hospitalização por angina instável ou insuficiência cardíaca.
Já entre os pacientes com diabetes, os resultados foram diferentes. No grupo de controle intensivo, 6% apresentaram algum evento cardiovascular, enquanto no tratamento convencional o índice foi de 6,7%. A diferença não foi estatisticamente significativa, o que significa que o estudo não conseguiu demonstrar benefício claro da meta mais rigorosa nessa população.
Por que os resultados não significam que todos devem reduzir a pressão para 120 mmHg?
Embora os resultados sejam relevantes para a prevenção de novos eventos cardiovasculares, a meta abaixo de 120 mmHg não deve ser adotada automaticamente por todas as pessoas. O estudo avaliou pacientes selecionados, acompanhados durante anos e submetidos a ajustes de medicamentos sob supervisão médica.
Outro aspecto importante foi a segurança do tratamento. No OPTIMAL-STROKE, o desfecho renal composto, que considerava a redução sustentada da função dos rins ou a progressão para doença renal terminal, foi mais frequente no grupo submetido ao controle intensivo. Isso reforça a necessidade de avaliar os possíveis benefícios e riscos individualmente.
A pressão arterial também pode variar conforme idade, outras doenças, medicamentos utilizados e condições clínicas. Por isso, a decisão sobre a meta adequada precisa considerar o histórico de cada paciente, e não apenas um número isolado.
Pesquisa brasileira teve participação do SUS
Os dois estudos foram desenvolvidos no Brasil com apoio do Hospital Israelita Albert Einstein e do Ministério da Saúde, por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS). A iniciativa também contou com colaboração internacional de pesquisadores do George Institute for Global Health e do Imperial College London.
A publicação dos resultados no New England Journal of Medicine, um dos principais periódicos científicos da área médica, amplia a relevância internacional das pesquisas brasileiras.
Para quem já sofreu um AVC, os resultados reforçam a importância do acompanhamento contínuo da pressão arterial. Medir regularmente, manter o tratamento prescrito e conversar com o médico sobre as metas individuais continuam sendo medidas fundamentais para reduzir o risco de recorrência.
